2020年泰康养⽼保险股份有限公司云南分公司医疗审核巡查⼈员招聘公告

岗位名称

岗位职责

招聘要求

招聘⼈数

医疗审核岗

1.负责对医保智能监督系统推送的可疑数据进⾏筛选，甄别真假阳性案件；

2.负责对权限内的智能系统推送的定点医疗机构阳性案件，严格按照医药信息知识库、智能审核规则库、医保标准信息库等规章对违反医保规则的医疗⾏为进⾏审核；

3.负责对超初审权限的定点机构阳性案件，提交⾼级权限进⾏审核；

4.负责汇总初审定点机构真、假阳性案件上报医保管理部⻔和定点机构进⾏确认；

5.负责总结审核技术⽅法和经验，提出完善医疗费⽤审核⼯作的建议；

6.负责对审核和巡查中发现的共性问题进⾏分析汇总，定期提交书⾯报告，报送医保中⼼和医院医保办；

7.负责完成上级交办的与医疗审核相关的其他⼯作。

1.医疗卫⽣系统初级以上职称，医师、卫师、药师、检验师等医疗背景⼈员皆可；

2.熟悉当地医疗机构环境和⼯作流程；

3.具备较好的沟通协调能⼒和综合分析能⼒，⼯作认真细致，责任⼼强。

10⼈

医疗巡查岗

1.负责根据医疗审核岗发起的巡查任务开展定点机构的现场巡查⼯作，并在规定的时间内将结果反馈医疗审核岗；

2.负责核实住院参保⼈员身份，开展参保⼈员、治疗医⽣和其他相关⼈员的⾯访⼯作；

3.负责开展医疗机构巡查，监控医疗⻛险，⼲预不合理医疗⾏为，收集、提取参保⼈员诊疗记录等信息材料，与医保部⻔和医疗机构沟通反馈；

4.负责对异常就医⾏为、异常诊疗⾏为和医疗费⽤发⽣情况向医保中⼼和两定机构提出⻛险预警和或⾯访提示；

5.负责规划并组织落实⽹络医疗监督⽅案；

6.负责通过医保信息系统等⽅式对医疗费⽤发⽣情况实施监控，对医疗⻛险信息进⾏备案管理；

7.参与社保机构对两定机构医疗服务质量和服务规范的考核评价，以及两定机构资格评审⼯作；定期总结医疗巡查⼯作，提供合理化建议；

8.负责完成上级交办的与医疗巡查有关的其他⼯作。

1.医疗卫⽣系统初级以上职称，医师、卫师、药师、检验师等医疗背景⼈员皆可；

2.熟悉当地医疗机构环境和⼯作流程；

3.具备较好的沟通协调能⼒和综合分析能⼒，⼯作认真细致，责任⼼强。

10⼈